Definición
Es un bloqueo súbito del flujo de orina de ambos riñones.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La uropatía obstructiva ocurre cuando se obstruye el flujo de orina. Los riñones continúan produciendo la orina en forma normal, pero ésta no drena adecuadamente debido a la obstrucción, lo cual causa inflamación de los riñones ( hidronefrosis). La obstrucción súbita que afecta ambos riñones causa uropatía obstructiva aguda bilateral y es una afección que puede llevar finalmente a hipertensión o insuficiencia renal aguda.
En los hombres, este tipo de uropatía se presenta con más frecuencia como resultado de un agrandamiento de la próstata. Otras causas en los hombres pueden ser el cáncer de próstata, cálculos renales bilaterales obstructivos y cáncer en la vejiga. La afección es mucho menos común en las mujeres pero puede ocurrir como resultado de un cistocele en la vejiga, embarazo, lesión debido a una cirugía que comprometa los órganos reproductores femeninos o cáncer de útero. Otras causas comprenden válvulas uretrales posteriores en niños pequeños, vejiga neurógena, necrosis papilar, sangre coagulada, hongos y otros procesos retroperitoneales poco comunes.
La uropatía obstructiva aguda bilateral ocurre en aproximadamente 5 de cada 10.000 personas.
Síntomas
- Disminución del gasto urinario (puede ser menor de 10 mL por día)
- Dificultad para orinar
- Flujo de orina anormal con goteo al terminar la micción
- Incontinencia
- Disminución en la fuerza del chorro urinario, chorro pequeño y débil
- Aumento en la frecuencia y urgencia urinarias
- Necesidad de orinar durante la noche
- Necesidad imperiosa de orinar
- Ardor o picazón en la micción
- Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga
- Dolor en el flanco o dolor súbito en ambos costados
- Sangre en la orina
- Fiebre
- Náuseas y vómitos
- Presión sanguínea alta (hipertensión) que ha aumentado recientemente
- Color anormal de la orina
Signos y exámenes
El examen físico puede mostrar inflamación y sensibilidad de los riñones, y la vejiga puede estar grande y llena. El examen rectal puede mostrar un agrandamiento de la próstata. Se pueden presentar signos y síntomas de insuficiencia renal crónica y la presión sanguínea puede estar alta. Es común que se presente fiebre con una infección.
- Un cultivo y análisis de orina (de toma limpia) pueden mostrar una infección de las vías urinarias
- La creatinina sérica puede incrementarse repentinamente, en 2 mg/dL o más en el lapso de dos semanas
- Un conteo sanguíneo completo puede mostrar aumento en el conteo de glóbulos blancos
- Las pruebas analíticas metabólicas básicas revelerán el estado de funcionamiento actual del riñón, al igual que el equilibrio de electrolitos que puede estar normal. El BUN puede incrementarse repentinamente y la capacidad de eliminación de la creatinina puede disminuir.
- Un examen de potasio sanguíneo puede dar valores elevados
- Una gammagrafía de la vejiga (ultrasonido) puede mostrar una gran cantidad de orina presente allí después de la micción (más de 50 mL).
- Una uroflujometría puede revelar disminución del flujo urinario debido a una inflamación de la próstata (BPH)
- La gasometría arterial y la química sanguínea pueden revelar acidosis metabólica
Los siguientes exámenes pueden mostrar hidronefrosis (inflamación de los riñones):
- Pielograma intravenoso (PIV)
- Gammagrafía renal
- Ultrasonido de los riñones
- Tomografía computarizada del abdomen
Este problema también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
Tratamiento
El tratamiento se centra en el alivio de la obstrucción, lo cual permitirá que la orina drene desde las vías urinarias.
Puede ser necesario que el paciente permanezca en el hospital durante un corto tiempo.
La colocación de un tubo (cateterización) para mejorar el problema urinario puede brindar alivio de los síntomas a corto plazo. Dentro de las técnicas que se pueden utilizar están un catéter uretral (Foley), la autocateterización intermitente o un conducto suprapúbico (conducto que drena directamente la vejiga a través de la pared abdominal).
Se pueden suministrar antibióticos u otros medicamentos.
El alivio a largo plazo se logra a través de la corrección de la causa de la obstrucción.
Una cirugía como la RTUP (resección transuretral de la próstata) o técnicas más nuevas que utilicen terapia con láser o calor para reducir el tamaño de la próstata pueden servir si la causa del problema es un agrandamiento de este órgano.
La intervención quirúrgica también puede ser necesaria para otros trastornos que causan obstrucción de la uretra o del cuello de la vejiga.
Pronóstico
Por lo general, los síntomas desaparecen de horas a días si la obstrucción aguda se alivia inmediatamente. De lo contrario, sin tratamiento, el trastorno causa daño progresivo a los riñones y puede provocar insuficiencia renal y muerte.
Complicaciones
- Infección de las vías urinarias
- Insuficiencia renal aguda
- Presión sanguínea alta
- Nefropatía por reflujo
- Uropatía obstructiva bilateral crónica
- Disfunción en la evacuación (retención o incontinencia urinaria)
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si se presenta disminución del gasto urinario, dificultad al orinar, dolor en el flanco o si aparecen otros síntomas de uropatía obstructiva bilateral aguda.
Prevención
En muchos casos este problema no se puede prevenir. Se recomiendan los chequeos médicos anuales de rutina con un médico general. Si se encuentra que el paciente presenta una uropatía obstructiva aguda, éste debe ir a la sala de emergencias más cercana y consultar con el urólogo.
Referencias
Walsh PC. Campbell's Urology. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2002:412.
Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine, 22nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004:741-742.
MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html2006
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